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自贡市贡井区通过“五医融合”推进“两院一体”模式，创新医养结合机制、体制改革，有效应对深度老龄化问题，通过“医养”融合强根基、“医防”协同抓源头、“医疗”下沉破壁垒、“医康”结合提质量、“医护”联动优流程等，显著提升老年人的健康和医养体验，改革成效显著，老年群体医疗费用下降、死亡率降低，创新打造医养服务“贡井新格局”。
一、“医养”融合强根基，健康促进筑防线。以“三减三健”健康宣教为抓手，构建起覆盖养老机构的老年健康促进体系。通过开展“减盐减油减糖”专项行动，结合健康口腔、健康骨骼、健康体重主题讲座，定期组织营养师、疾控专家走进敬老院，将慢性病防控知识融入老年群体日常生活，累计组织42场健康讲座。针对老年人喜肉多盐饮食习惯和营养需求，制定“三低一高”（低盐、低脂、低糖、高纤维）营养食谱，建立“一院一档”健康管理台账，实现全区在住老人健康档案覆盖率100%。通过个性化膳食干预，高血压、糖尿病患病率明显下降。
二、“医防”协同抓源头，全程管理保健康。创新“家医驻院”服务模式，充分发挥家医团队作用，对养老机构特殊老人每周开展“五个一”巡诊服务：一次血压血糖监测、一次用药指导、一次中医体质辨识、一次康复评估、一次健康宣教。建立两类档案：依托国家基本公共卫生服务项目，对65岁及以上老年人、两病患者等重点人群建立居民健康档案，每年开展免费健康体检服务，并利用智慧公卫系统，建立智能健康监测数据库，筑牢“预防—筛查—干预”三级防控体系。依托贡井区社会心理服务中心专家团队，联通自贡市老年病中心心理评估系统，建立心理健康档案，成立心理关爱小分队对老年人分类分级进行心理干预和疏导。
国家基本公共卫生服务项目宣传
三、“医疗”下沉破壁垒，绿色通道解民忧。依托贡井区紧密型城市医疗集团建设，提供专家下沉、门诊号源下沉、住院床位下沉和基层药柜下沉“四下沉”服务，组织市区医院老年科、康复科等专家定期到养老机构进行义诊，实现老人在家门口零距离看病。同时为急危重症老人开通“镇卫生院初诊—区医院转诊—市级医院救治”绿色通道，大幅缩短就医响应时间。试点以来，专家下沉73人次，救护车免费接送入住老人768人次，畅通就医绿色通道，优先接诊、优先检查1060人次，有效解决敬老院老人看病难、看病贵的问题。
贡井区中医医院开展义诊活动
四、“医康”结合提质量，专业康复暖人心。试点以来，将镇卫生院执业地点增设在敬老院，结合乡村医养服务能力提升项目，增设万元以上医疗康复设备14台（套），适老化改造环境4835平方米，增加医疗床位30张、康复床位45张、养老床位60张，配置9名专业康复治疗师团队。将康复治疗室植入到敬老院，增加康复治疗区域，打造失能、半失能老人照护病房，创新“床边康复”服务模式，配合精准康复护理支持，对失能、半失能老人做到随时就诊、及时上下转诊、快速入住，老人康复更加有保障，真正实现“治疗在医院、康复回机构”的无缝衔接。
五、“医护”联动优流程，延续服务显温情。依托贡井区紧密型城市医疗集团护联体“互联网+护理”平台，将“两院一体”试点机构纳入延续护理服务单元，实施平台总调度。敬老院老人根据健康需求，由工作人员指导实施线上点单，线下精准调配护理人员上门服务，遇到疑难点时由牵头医院组织专家远程指导，确保延续护理服务的可及性、高效性。自2024年9月开展以来，为慢病、失能、半失能等老人提供网上护理咨询65人次，上门护理服务212人次。
开展“两院一体”试点工作
试点以来，市、区、镇各级医院严格按照分级诊疗要求，满足老人就医需要，形成了小病不出镇卫生院，一般病不出区级医院，大病在城市医疗集团牵头医院的分级诊疗就医格局，取得了“一升五降”的成效。“一升”：即镇卫生院收治养老机构老人同比增长596.86%；“五降”：即养老机构老人发生的总医疗费用同比降低15.37%；基本医保报销同比降低14.84%；医疗救助金同比降低33.16%；老人住院次均费用同比降低 60 %；养老机构老人死亡人数同比下降20%。通过“五医融合”，老年健康得到更有力地保障，医保基金更加安全，也减轻了财政兜底压力，老人医养体验感、获得感明显上升。
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